Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) à Marseille

Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) à Marseille

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) représente l’une des principales causes de perte de vision chez les personnes âgées dans les pays développés. 

Le Dr Jeannerot est situé à Marseille. Il a développé dans sa formation une expertise en rétine médicale notamment le traitement de la DMLA, offrant des solutions avancées pour ralentir la progression de la maladie et préserver la vision de ses patients.

Sommaire

Qu’est-ce que la DMLA ?

La DMLA est une maladie oculaire qui affecte la macula, la partie centrale de la rétine responsable de la vision précise et des détails fins nécessaires à des activités telles que la lecture et la conduite. 

La maladie se manifeste généralement passé l’âge  50 ans et évolue progressivement, entraînant une détérioration de la vision centrale. Il existe deux formes de DMLA :

  • La DMLA sèche : La plus courante et la moins sévère, caractérisée par l’accumulation de drusens (petits dépôts jaunes au fond d‘oeil situés sous l’epithelium pigmentaire en coupe OCT).
  • La DMLA humide : Moins fréquente mais plus grave, résultant de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins sous la macula, qui peuvent fuir ou saigner et causer des dommages rapides à la vision.

 

Qui est concerné par la DMLA ?

La DMLA touche principalement les personnes âgées de plus de 50 ans, mais certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer la maladie, notamment :

  • Âge : Le risque augmente significativement avec l’âge.
  • Génétique : Une prédisposition familiale peut jouer un rôle dans la susceptibilité à la DMLA.
  • Tabagisme : Fumer double le risque de DMLA en comparaison avec les non-fumeurs.
  • Exposition prolongée au soleil : Les UV peuvent endommager la rétine et accélérer la DMLA.
  • Hypertension et maladies cardiovasculaires : Ces conditions peuvent affecter les vaisseaux sanguins de l’œil.
  • Alimentation : Une alimentation pauvre en antioxydants  peut accélérer le développement  de la DMLA.

La compréhension des facteurs de risque et la surveillance régulière de la santé oculaire sont cruciales pour la détection précoce de la DMLA. 

 

Examens pour détecter la DMLA

La détection précoce de la DMLA est essentielle pour mettre en place un traitement efficace et préserver la vision. Le Dr Jeannerot utilise une gamme complète de tests et examens ophtalmologiques pour diagnostiquer cette condition.

 

Les différents tests et examens ophtalmologiques

  • Test d’acuité visuelle : Mesure la capacité à lire des lettres de différentes tailles pour évaluer la clarté de la vision.
  • Test d’Amsler : Utilise une grille pour détecter les anomalies dans le champ visuel central, comme les distorsions ou les zones de vision floue.
  • Examen du fond d’œil : Permet d’observer directement la rétine et la macula, à la recherche de signes de DMLA, tels que la présence de drusen ou de changements dans les tissus rétiniens.
  • Angiographie à la fluorescéine : Un colorant spécial est injecté dans une veine du bras, et des photos de l’œil sont prises pour identifier les nouveaux vaisseaux sanguins ou les fuites sous la rétine.
  • Tomographie par cohérence optique (OCT) : Fournit des images en coupe de la rétine, permettant de détecter l’épaississement ou l’amincissement de la macula et la présence de liquide ou de sang sous la rétine.
  • Désormais l’OCT peut aussi réaliser d’OCT-Angiographie sans nécessiter d’injection de colorant

 

Traitements de la DMLA

Bien qu’il n’existe pas de cure définitive pour la DMLA, plusieurs traitements peuvent ralentir sa progression et, dans certains cas, améliorer la vision.

 

Options thérapeutiques et gestion de la maladie

  • Suppléments nutritionnels : Pour la DMLA sèche, des vitamines et minéraux spécifiques peuvent ralentir la progression de la maladie.
  • Injections intravitréennes : Les médicaments anti-VEGF (LUcentis, Eylea, Vabysmo Avastin et d’autres…) sont injectés dans l’œil pour traiter la DMLA humide, en réduisant la croissance des vaisseaux sanguins anormaux et les fuites.
  • Thérapie photodynamique : Utilise un médicament photosensible activé par la lumière pour détruire les vaisseaux sanguins anormaux sous la macula.
  • Laser : Dans certains cas, la thérapie laser peut être utilisée pour photocoaguler  les fuites de vaisseaux sanguins anormaux.

Symptômes et dépistage de la DMLA

La détection précoce de la Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA) est importante pour la mise en œuvre de traitements efficaces. Votre ophtalmologiste  propose un dépistage approprié suivant votre terrain.

 

Signes précurseurs et utilité du test de la grille d’Amsler

L’OCT  permet de dépister les premiers signes de maculopathie liée à l’âge.

Il permet de voir les drusens (petits dépôts situés sous la ligne des photorécepteurs). Il peut être intéressant de le proposer chez les patients  de type caucasiien avec antécédent familial de DMLA et ou tabagiques (plus gros terrain à risque).

Des premiers symptômes de la DMLA exsudative peuvent varier de la vision floue, des difficultés à lire ou à distinguer les détails fins, ou la présence de zones sombres ou vides au centre du champ visuel. 

Le test de la grille d’Amsler est un outil simple mais efficace pour surveiller l’apparition de nouveaux vaisseaux dans la DMLA exsudative (aussi appelée humide). Il s’agit d’une grille avec un point central que les patients fixent ; toute distorsion, ligne ondulée, ou zone manquante dans la grille peut indiquer une anomalie maculaire. 

Ce test d’autosurveillance,  rapide peut être effectué régulièrement à domicile et est particulièrement utile pour surveiller les changements dans la vision.

 

Formes de la DMLA

La DMLA se présente sous deux formes principales, chacune affectant la vision de manière différente et nécessitant une approche thérapeutique spécifique.

Stades précoce et tardifs, DMLA atrophique et exsudative

  • Stade précoce : Caractérisé par la présence de petites quantités de drusen sous la rétine, avec peu ou pas de perte de vision. Il s’agit d’une maculopathie liée à l’âge (MLA) ce n’est pas à proprement parler un stade pathologique , mais plus un stade précurseur à la maladie. Des études aujourd’hui montrent l’intérêt de dépister ce stade, peut être modifier son mode de vie (arrêt du tabac, adopter un régime mediterraneen, voire discutent l’intérêt de la photobiomodulation avec lumière infrarouge (dispositif Valeda)
  • Stade tardif : Peut se manifester sous deux formes :
    • DMLA atrophique (sèche) : Marquée par une atrophie graduelle du tissu rétinien et une perte progressive de la vision centrale uniquement (préservation de la vision périphérique). Peu de thérapeutique existent aujourd’hui, mais des nouveaux médicaments à l’étude devraient arriver sous peu.
    • DMLA exsudative (humide) : Implique la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux sous la rétine, qui peuvent fuir ou saigner et causer une perte de vision rapide et sévère.

 

Traitement de la DMLA exsudative

La DMLA exsudative requiert une intervention rapide pour prévenir la perte de vision. Plusieurs options thérapeutiques sont possibles:

 

Options thérapeutiques pour stopper la progression

  • Injections intraoculaires d’anti-VEGF et anti-angiopoietine-2  (ranibizumab, aflibercept, faricimab): Ces médicaments bloquent la protéine responsable de la croissance des nouveaux vaisseaux sanguins sous la rétine, ralentissent ou stoppent la progression de la DMLA humides.

Des injections régulières, permettent de traiter avant la récidive du fluide retinien.

  • Thérapie photodynamique : Utilise un médicament activé par la lumière pour détruire les vaisseaux sanguins anormaux sans endommager les tissus environnants.
  • Laser : Dans certains cas, un traitement au laser peut être utilisé pour sceller les fuites des vaisseaux sanguins.

Ces traitements peuvent stabiliser ou améliorer la vision dans de nombreux cas de DMLA exsudative. 

Le Dr Jeannerot prend soin d’évaluer avec  chaque patient la meilleure approche thérapeutique, en tenant compte de l’avancée de la pathologie et de leur situation de vie.

 

Équipements pour les patients atteints de DMLA:

Pour les patients atteints de DMLA, le Dr Jeannerot et son équipe à Marseille fournissent des conseils “basse vision” sur l’utilisation d’équipements spéciaux conçus pour améliorer la qualité de vie, notamment :

  • Loupes et verres grossissants : Pour aider à la lecture et aux tâches de précision.
  • Éclairages adaptés : Pour réduire l’éblouissement et améliorer le contraste.
  • Technologies d’assistance numérique : Comme les logiciels de lecture d’écran et les loupes électroniques.

 

Suivi régulier et conseils de gestion de la maladie

Le suivi régulier est essentiel pour surveiller l’évolution de la DMLA et ajuster le traitement si nécessaire. Votre ophtalmologiste recommande des examens oculaires périodiques, en fournissant également des conseils sur :

  • La nutrition : L’adoption d’un régime riche en antioxydants et en acides gras oméga-3 peut contribuer à ralentir la progression de la maladie.Le régime méditerranen (olives, fèves, fruits légumes, poisson peu de protéines animales et sucre). S’ il vous est difficile de suivre ce régime, des compléments alimentaires à base d’oméga 3 peuvent être utiles.
  • La protection solaire : L’utilisation de lunettes de soleil protégeant contre les rayons UV pour minimiser les dommages rétiniens.
  • Arrêt du tabac

FAQ sur la Dégénérescence Maculaire Liée à l'Âge (DMLA)

La DMLA est une maladie oculaire qui affecte la macula, la partie centrale de la rétine, essentielle pour la vision précise et les détails fins. Elle se manifeste généralement après l’âge de 50 ans, entraînant une détérioration progressive de la vision centrale.

Il existe deux formes de DMLA :
DMLA sèche : La plus courante et la moins sévère, caractérisée par l’accumulation de drusens.
DMLA humide : Moins fréquente mais plus grave, causée par la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins sous la macula.

Les premiers symptômes incluent une vision floue, des difficultés à lire ou à distinguer les détails fins, et la présence de zones sombres ou vides au centre du champ visuel.

Les principaux facteurs de risque comprennent l’âge avancé, la prédisposition génétique, le tabagisme, l’exposition prolongée au soleil, l’hypertension, les maladies cardiovasculaires et une alimentation pauvre en antioxydants.

La DMLA est diagnostiquée à travers plusieurs examens, tels que le test d’acuité visuelle, le test d’Amsler, l’examen du fond d’œil, l’angiographie à la fluorescéine et la tomographie par cohérence optique (OCT).

Pour la DMLA sèche, les traitements incluent principalement des suppléments nutritionnels spécifiques pour ralentir la progression de la maladie.

Les traitements pour la DMLA humide incluent des injections intravitréennes de médicaments anti-VEGF, la thérapie photodynamique et parfois le traitement au laser pour photocoaguler les fuites des vaisseaux sanguins anormaux.

Le test de la grille d’Amsler est utilisé pour détecter les anomalies dans le champ visuel central, comme les distorsions ou les zones floues, permettant une surveillance régulière et la détection précoce des changements dans la vision.

Les équipements pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de DMLA comprennent des loupes, des verres grossissants, des éclairages adaptés et des technologies d’assistance numérique comme les logiciels de lecture d’écran.

Adopter un régime riche en antioxydants et en oméga-3, arrêter de fumer, porter des lunettes de soleil pour protéger contre les rayons UV et suivre des examens oculaires réguliers sont des mesures essentielles pour prévenir ou ralentir la progression de la DMLA.

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