Chirurgie réfractive

Chirurgie refractive à Marseille

La chirurgie réfractive consiste à corriger les défauts visuels (myopie, hypermétropie,
astigmatisme, presbytie). Dans la majorité des cas une chirurgie par laser peut vous être proposée. Nous réalisons à l’institut laser vision Noémie de Rothschild des chirurgies PKR et LASIK.

Sommaire

La chirurgie réfractive regroupe l’ensemble des techniques en ophtalmologie qui corrigent les problèmes de vue tels que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. En effet plusieurs procédures sont possibles suivant votre situation: Lasers, implants…

Ces méthodes avancées permettent aux patients de bénéficier d’une amélioration notable de leur vision, réduisant ou éliminant leur dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact.

Qu’est-ce que la chirurgie réfractive ?

La chirurgie réfractive désigne un ensemble de procédures chirurgicales visant à corriger les défauts de réfraction de l’œil. En modifiant la forme de la cornée, par la pose d’implants, ces techniques permettent de focaliser correctement la lumière sur la rétine, améliorant ainsi la vision sans dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact.

 

Les techniques de chirurgie réfractive

  • Lasers réfractifs

Les procédures telles que le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) et la PKR (Photokératectomie Réfractive) utilisent des lasers de précision pour remodeler la cornée, corrigeant les irrégularités qui causent les troubles de réfraction.

Ces méthodes sont réputées pour leur efficacité, leur sécurité et leur rapidité de récupération.

  • Implants intra-oculaires 

Pour les patients qui ne sont pas de bons candidats pour le LASIK ou la PRK, les implants phakes (ICL et IpCL) ou les lentilles de remplacement du cristallin, offrent une alternative efficace. Ces implants sont conçus pour améliorer la vision en corrigeant le défaut de réfraction à l’intérieur de l’œil. 

 

Pourquoi opter pour une chirurgie réfractive ?

Opter pour une chirurgie réfractive présente de nombreux avantages. Cette solution durable élimine la dépendance quotidienne aux lunettes ou aux lentilles de contact, améliorant la qualité de vie et offrant une liberté visuelle.

En route vers une nouvelle vue sans lunettes !

La chirurgie réfractive ouvre la porte à une vie sans lunettes ou lentilles, permettant de pratiquer des activités sportives, de voyager et de profiter de la vie avec une nouvelle confiance. Avec les avancées technologiques et l’expertise de chirurgiens spécialistes ont accès à des traitements personnalisés, conçus pour répondre à leurs besoins spécifiques et assurer les meilleurs résultats possibles.

En choisissant la chirurgie réfractive, vous faites un pas vers une vision claire et une liberté retrouvée. 

Êtes-vous un bon candidat ?

La décision de bénéficier d’ une chirurgie réfractive est importante et nécessite une évaluation approfondie pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour la procédure. Le Dr Jeannerot offre une évaluation complète pour aider les patients à prendre cette décision importante.

Test d’éligibilité à la chirurgie réfractive

Le processus d’éligibilité commence par un examen ophtalmologique détaillé, incluant des tests de vision, une topographie cornéenne, et une mesure de l’épaisseur de la cornée. Ces tests permettent d’assurer que vos yeux sont sains et que la chirurgie réfractive peut offrir les résultats escomptés.

 

Les critères d’éligibilité

Les principaux critères d’éligibilité pour la chirurgie réfractive comprennent :

  • Avoir au moins 20 ans, avec une prescription stable depuis au moins deux ans..
  • Avoir une bonne santé oculaire, sans pathologies cornéennes significatives, ni cataractes ou glaucome avancé.
  • Avoir une épaisseur cornéenne suffisante pour la procédure envisagée, et une surface cornéenne régulière.

 

Les contre-indications

Certaines conditions peuvent rendre la chirurgie réfractive inappropriée, telles que :

  • Grossesse ou allaitement, en raison des fluctuations hormonales pouvant affecter la vision.
  • Maladies auto-immunes ou immunodéficiences, pouvant compromettre la guérison.
  • Cornée trop fine ou irrégulière, limitant les options chirurgicales.

 

Techniques opératoires

Chirurgie laser (LASIK, PKR, SMILE)

  • LASIK : Utilise un laser pour créer un volet dans la cornée avant de remodeler le tissu sous-jacent. Technique permettant la récupération la plus rapide, la moins douloureuse

  • PKR : Resurface la cornée sans créer de volet, convient pour les patients avec une cornée plus fine. Technique qui est la plus respectueuse de la cornée et du film lacrymal.
  • SMILE : Technique moins invasive  que le LASIK qui crée et extrait un petit lenticule de tissu cornéen dans l’épaisseur de la cornée

 

Chirurgie par pose d’implant (Implant phake, Prelex)

  • Implant phake : Insertion d’une lentille à l’intérieur de l’œil, derrière l’iris sans retirer le cristallin naturel.Adapté pour les cas de myopie sévère, cornées trop fines, irrégulières. Préserve au mieux le film lacrymal
  • Prelex  ou chirurgie du cristallin clair: Remplacement du cristallin naturel par une lentille artificielle multifocale, souvent utilisé pour traiter la presbytie. Intéressant à partir de 60 ans, lorsque le cristallin commence à s’opacifier ou à grossir de façon importante par rapport à la taille de l’œil (cas de l’hypermétropie).

Chirurgies au laser – Laser excimer et femtoseconde

  • Laser excimer : Laser photoablatif. Utilisé dans le LASIK et la PKR pour remodeler la cornée et corriger les défauts de réfraction.
  • Laser femtoseconde : Laser Photodisruption.Employé pour créer le volet cornéen dans le LASIK ou pour la technique SMILE, offrant précision et sécurité accrues.

 

Chirurgie par pose d’implant  intra-oculaire

Cette catégorie de chirurgie implique l’insertion d’implants intraoculaires pour corriger la vision, offrant une alternative aux patients non éligibles pour la chirurgie au laser. Elle peut corriger une gamme étendue de défauts de réfraction et offre une solution durable pour améliorer la vision.

 

Le bilan préopératoire

Avant d’envisager une chirurgie réfractive, un bilan préopératoire exhaustif est essentiel pour assurer la sécurité et l’efficacité de l’intervention. Ce bilan permet à votre chirurgien de déterminer si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie et de personnaliser le traitement en fonction de vos besoins spécifiques.

 

La consultation préopératoire de chirurgie réfractive

La consultation préopératoire comprend plusieurs examens clés pour évaluer votre éligibilité à la chirurgie réfractive :

  • Mesure du défaut visuel : examen de la réfraction : Cet examen détermine la nature et le degré de votre trouble de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) et la correction nécessaire. Le plus souvent, le Dr. Jeannerot multiplie les mesures, compare vos ordonnances dans le temps (lunettes et lentilles) afin de choisir au mieux la correction à traiter.
  • Examen de l’œil au biomicroscope (Lampe à fente) : Permet d’inspecter les structures antérieures et postérieures de l’œil à la recherche de toute anomalie pouvant affecter le résultat de la chirurgie.
  • Etude de la cornée : topographie cornéenne, mesure de l’épaisseur, de la régularité anterieure et posterieure de la cornéenne, ainsi que de la résistance biomécanique cornéenne : Ces examens fournissent des informations détaillées sur la forme, l’épaisseur et la solidité de l’architecture cornéenne , essentielles pour planifier une procédure laser ablative (LASIK, PKR,SMILE).
  • Examen de la qualité optique de l’œil et du diamètre de la pupille : L’aberrométrie mesure les aberrations optiques de l’œil qui pourraient affecter la qualité de la vision après la chirurgie, permettant une correction visuelle optimisée. 

Cet examen étudie aussi votre iris  et votre diamètre pupillaire en lumière et obscurité. Il prend en photo l’iris et envoie les données dans le laser. Lors du traitement correctif, le laser reconnaît votre identité, l’œil opéré et ne se lance que lorsque vous fixez correctement la cible (sécurité supplémentaire). 

L’étude de votre pupille permet de dépister votre susceptibilité aux halos visuels nocturnes . Un halos est une image qui bave, mal limitée autour des fortes sources de lumières en basse luminosité. Ils sont plus fréquents sur les grandes pupilles, importantes corrections;

 

L’opération et les suites opératoires

Le bloc opératoire se situe à la clinique Phocéanne à la Valentine

La chirurgie réfractive laser est une procédure rapide, indolore, qui se déroule en bloc opératoire allégé. On opère  les 2 yeux le même jour

Vous restez 2-3h sur place, 20 minutes dans la salle laser,  et environ 30 secondes de temps laser par oeil 

La prise en charge s’organise en trois temps

Préparation préopératoire :

Inclut l’application de gouttes anesthésiantes et la désinfection de la zone autour des yeux. 

Le patient est conscient tout au long de la procédure, qui dure généralement quelques minutes par œil. 

Pour les patients les plus stressés nous pouvons prévoir une prémédication anxiolytique. Nous diffusons une musique calme, et vous mettons en confiance.

L’opération :

Selon la technique choisie (LASIK, PRK, SMILE, ou implantation d’un implant phake), le Dr Jeannerot procède à la correction du défaut de réfraction en remodelant la cornée au laser

Les suites opératoires : 

Pour le LASIK-SMILE: Immédiatement après l’opération, vous pourriez ressentir une gêne temporaire, comme des démangeaisons ou une sensation de corps étranger dans l’œil, qui diminue généralement rapidement.

Il est recommandé de passer le reste de la journée au calme. 

Il est recommandé de ne pas frotter les yeux..

Dès le lendemain vous avez une qualité visuelle satisfaisante, un contrôle du capot cornéen est prévu. 

Pour la technique  PKR: vous allez être inconfortables durant 48H.

 Il est important d’être au calme, voire dans l’obscurité. 

Le Dr. Jeannerot vous aura prescrit au préalable des antalgiques et des larmes pour améliorer le confort. 

A partir du 3ème jour, vous commencez à retrouver du confort visuel progressivement.

Un contrôle est prévu le 5ème jour pour vérifier la bonne cicatrisation.

La chirurgie réfractive par cristallin clair est une procédure indolore, qui se déroule au bloc opératoire sous anesthésie topique avec sédation. On opère les 2 yeux avec une à deux semaines d’intervalle.

Vous restez 3h sur place, 1h au bloc,  et environ 15 minutes d’intervention.

La prise en charge s’organise en trois temps

Préparation préopératoire : Inclut l’application de gouttes anesthésiantes et la désinfection de la zone autour des yeux. 

Le patient est conscient tout au long de la procédure, qui dure généralement quelques minutes par œil. 

L’anesthésiste injecte des produits sédatifs. Vous voyez de jolies lumières dans le microscope.

L’opération se réalise sous microscope avec l’aide d’un phacoémulsificateur. 

Le cristallin est microfracturé par ultrasons et aspiré. Le chirurgien injecte ensuite l’implant préalablement calculé pour correspondre aux mesures de votre œil.

Les suites opératoires : Vous sortez le jour même,avec une coque de protection oculaire, que vous pouvez retirer dès le lendemain en journée. L’œil est indolore.

Vous commencez à recouvrer un confort visuel dès le lendemain.

Un contrôle est prévu le jour et à un mois.

La chirurgie réfractive par implant phake ICL et IPCL

C’ est une procédure indolore, qui se déroule au bloc opératoire sous anesthésie générale.

Vous restez 3h sur place, 1h au bloc,  et environ 30 minutes d’intervention pour les 2 yeux.

La prise en charge s’organise en trois temps

  • Préparation préopératoire : Inclut l’application de gouttes anesthésiantes et la désinfection de la zone autour des yeux. 
  • Le patient est  ensuite endormi par l’anesthésiste pour plus de confort pour le patient et le chirurgien.
  • L’opération se réalise sous microscope. L’implant phake (lentille intra-oculaire )  a été préalablement calculé selon les mesures de votre œil, Il est préparé, plié et injecté dans votre œil. Il est  placé derrière l’iris et devant le cristallin.Les 2 yeux sont opérés le même jour
  • Les suites opératoires : Vous sortez le jour même, après votre réveil.
  • avec une coque de protection oculaire.Vous pouvez la retirer dès le lendemain en journée. L’œil est indolore.Vous commencez à recouvrer un confort visuel dès le lendemain.Un contrôle est prévu le lendemain , 7ème jour et à un mois

 

Les suites opératoires en chirurgie réfractive?

Les patients reçoivent des instructions détaillées pour les soins post-opératoires, incluant l’utilisation de gouttes ophtalmiques pour prévenir l’infection et réduire l’inflammation. Il est crucial de suivre ces directives et de participer aux examens de suivi pour garantir les meilleurs résultats possibles. Il n’est pas recommandé de se baigner, se frotter les yeux, se maquiller. 

 

Votre prise en charge

Après l’opération, une série de visites de suivi est prévue pour surveiller la guérison et l’adaptation visuelle. Durant ces visites, le Dr Jeannerot évalue la progression de la récupération, l’acuité visuelle, et s’assure que le processus de guérison se déroule comme prévu.

 

Quelles sont les règles à respecter après une chirurgie réfractive ?

  • Éviter de frotter les yeux : Pour prévenir les dommages au site opératoire.
  • L’instillation des collyres ophtalmiques en gouttes : Pour réduire l’inflammation et prévenir l’infection.
  • Protection solaire pour les yeux : Pour éviter l’exposition nocive aux UV qui pourrait ralentir la cicatrisation. De plus  dans les jours qui suivent l’opération , vous serez plus sensibles à la lumière
  • Éviter les activités aquatiques : comme la natation, pour réduire le risque d’infection.
  • Repos visuel : Limiter l’usage d’écrans pour éviter la fatigue oculaire pendant la récupération.

 

Combien coûte une chirurgie réfractive ?

Le coût d’une chirurgie réfractive(laser et cristallins clairs) coûte entre 2000 et 2600 euros les deux yeux, suivant la technique opératoire choisie et l’implant prévu.

La chirurgie par implant Phake ICL et IpCL  coûte plus cher car l’implant est réalisé sur mesure, il faut aussi compter une hospitalisation en ambulatoire (forfait hospitalier) et honoraires de l’anesthésiste

Pour la chirurgie réfractive : il n’y a pas de prise en charge sécurité sociale mais une prise en charge mutuelle qui dépend de votre niveau de gamme.

Un devis vous sera proposé en consultation si vous êtes éligible à la chirurgie. Vous pourrez l’envoyer à votre mutuelle pour être informé à l’avance de votre reste à charge.

 

Risques et complications

 

Qu’attendre de la chirurgie ?

La majorité des patients expérimentent une amélioration significative de leur vision après la chirurgie réfractive. Cependant, il est important d’avoir des attentes réalistes et de comprendre que certains peuvent encore avoir besoin de lunettes pour certaines activités.

 

Quels sont les risques de la chirurgie ?

  • La sécheresse oculaire : Une condition temporaire qui peut être gérée avec des larmes artificielles. Elle dure entre 1 et 3 mois
  • Les halos : Sensations lumineuses autour des sources lumineuses pendant la nuit, qui s’estompent généralement avec le temps.

Le cerveau va s’habituer à la nouvelle information visuelle et “photoshoper” les images.

  • La régression : Un petit pourcentage de patients peut expérimenter un retour partiel de leur défaut de réfraction. Cela peut s’expliquer par une sécheresse insuffisamment traitée, un relâchement accommodatif, ou une évolution de la myopie indépendante de la chirurgie.
  • La presbytie : À partir de 45 ans, la vision de près est moins bonne du fait d’une diminution de l’accommodation. Il est alors nécessaire de porter des lunettes loupes (ou progressives). Cependant certaines solutions en chirurgie existent et (retouches laser facilitées en LASIK+++).
  • Les complications peropératoires : Bien rares, certaines complications peuvent survenir pendant la chirurgie, comme un décentrement du volet LASIK.
  • Les complications chirurgicales précoces : Comme l’infection ou l’inflammation, généralement bien gérées avec un traitement approprié.
  • Les complications chirurgicales tardives : Incluent des changements dans la vision qui peuvent nécessiter une retouche chirurgicale.

FAQ sur la chirurgie réfractive à Marseille

La chirurgie réfractive englobe différentes procédures visant à corriger les troubles de la vision tels que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. En modifiant la forme de la cornée ou en remplaçant le cristallin, ces interventions permettent de focaliser correctement la lumière sur la rétine, offrant une vision claire sans le besoin de lunettes ou de lentilles.

Les bons candidats pour la chirurgie réfractive sont généralement ceux qui ont une prescription stable depuis au moins deux ans , n’ont pas de maladies oculaires actives et ont une épaisseur cornéenne adéquate. Une consultation avec un spécialiste, comme le Dr Jeannerot à Marseille, est nécessaire pour une évaluation complète.

Les principales techniques incluent les techniques laser de remodelage cornéen LASIK, PKR, SMLE.

Les implants phakes,  sont utiles pour les corrections importantes ou lorsque la cornée n’est pas adaptée au laser.

Enfin pour les patients plus âgés, on préfère un remplacement du cristallin par une lentille intra oculaire.

La plupart des procédures de chirurgie réfractive sont réalisées sous anesthésie locale avec des gouttes, minimisant l’inconfort pendant l’opération. Après la chirurgie, certains patients peuvent ressentir une légère irritation ou une sensation de corps étranger, qui se dissipent généralement rapidement.

Le temps de récupération varie selon la technique utilisée. Pour le LASIK, la plupart des patients notent une amélioration de la vision dans les 24 à 48 heures, tandis que la PRK peut nécessiter plusieurs jours à quelques semaines pour une récupération complète.

Le coût de la chirurgie réfractive peut varier en fonction de la technique choisie et de la complexité du cas. Le Dr Jeannerot à Marseille offre une consultation  prise en charge à 100% pour discuter des options et fournir une estimation des coûts.

Bien que rare, la chirurgie réfractive peut entraîner des complications telles que la sécheresse oculaire, les halos nocturnes, la régression de la correction, ou moins fréquemment, des infections. Discuter des risques potentiels avec votre chirurgien est essentiel.

Oui, des techniques comme la monovision LASIK, la réalisation de profils d’ablation multifocaux avec la technique SUPRACOR de Bausch & Lomb ou encore l’implantation de lentilles multifocales sont utilisées pour traiter la presbytie, permettant aux patients d’améliorer leur vision de près.

Choisir un chirurgien expérimenté et qualifié, n’est pas chose aisée. 

 

Comme toujours, il faut choisir un chirurgien ayant reçu une formation dédiée, avec un volume opératoire suffisant pour avoir fait face à des situations différentes.

Outre la compétence , recherchez des professionnels ayant un bon relationnel avec le patient et qui prennent le temps de répondre à toutes vos questions. Il est important que vous vous sentiez en pleine confiance pour répondre à vos interrogations et vous lancez dans ce beau projet d’améliorer votre qualité visuelle.

 

Le Dr Jeannerot, a été formé à Paris à la fondation ophtalmologique Adolphe de Rothschild dans le service de chirurgie réfractive du Dr. Gatinel (pionnier dans le domaine). 

Il tient à cœur de prendre le temps pour vous expliquez les meilleures options dans votre cas particulier. Il est disponible pour échanger par email à la suite de votre consultation préopératoire.  Vous avez toujours un  temps de réflexion vous est toujours laissé  et de la documentation écrite résumant les propos tenus en consultation.

Les résultats de la chirurgie réfractive sont généralement durables. Cependant, des changements dans la vision peuvent survenir avec le vieillissement (presbytie, cataracte)ou en raison de la progression naturelle de certains troubles visuels (progression de la myopie).

 Des examens de suivi réguliers sont recommandés pour surveiller votre vision.

La chirurgie réfractive au laser existe depuis plus de 30 ans et a vu ses techniques évoluer et se perfectionner avec le temps (traitement adapté à la zone pupillaire, traitements asphériques…

La PhotoKératectomie Réfractive (PKR)  a été la première technique Laser, mais n’en reste pas moins la moins invasive et particulièrement efficace

Puis s’est développé le LASIK afin d’améliorer le confort et les suites opératoires. Le développement du laser femtoseconde dans les années 2000 a révolutionné le LASIK.

Depuis 10 ans, désormais se développe la technique  SMILE (découpe d’un lenticule cornéen au laser).

Plus de 100 000 chirurgies réfractives sont réalisées chaque année en France. 

Les études rapportent une excellente prédictibilité des résultats, sécurité de la procédure, stabilité de la correction et satisfaction des patients.

https://www.ajo.com/article/S0002-9394(17)30119-8/abstract

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